Piteå Furunäset

Bli medlem

Som medlem får du...

Läs mer »
Aktuellt schema

Vad kan jag träna idag?

Visa schema »
Boka pass

Boka pass i förväg

Klicka här »
Anmälan

Sjukgymnastik, FunkyKidz mm

Gå till blanketter »

Direktanmälan Sjukgymnastik
Kontaktdatum  
Personnummer  
Namn  
Adress  
Postnummer  
Ort  
Telefon/Mobil  
E-postadress  
 
Har du företagshälsovård på Step In?
Om ja, vilket företag?

Fyll i detta formulär så noga som möjligt så att vi skall kunna göra en bra bedömning.
Vilket besvär söker du för?
När debuterade besvären du söker för?
Hur debuterade besvären?
Kan du beskriva dina besvär? (tex smärtar hela tiden, kommer och går, knivsmärta,
"elektriska stötar", molande, osv)
Dygnsvariation? (sämre/bättre på morgonen, kvällen, natten?)
Vad gör att dina besvär ökar?
Vad lättar smärtan/besvären?
Läkarkontakt beträffande sökta besvär?
Medicinering?
Sjukskriven för de aktuella besvären?
Tidigare bedömd av sjukgymnast gällande sökta besvär?
Känner du dig frisk i övrigt?
Alla frågor eller ändringar avseende din bokning, kan endast göras via telefon

Efter avslutad kontakt hos sjukgymnast kommer detta dokument att förstöras!
logga in